新冠感染重癥預(yù)警？多家醫(yī)院推薦檢測淋巴亞群和炎癥因子
2023-01-20 閱讀數(shù)：3529
目前國內(nèi)主要流行新型冠狀病毒奧密克戎（Omicron）變異株，該毒株具有傳染性強、傳播途徑多樣、人群普遍易感的特點。自2023年1月8日起，我國對新型冠狀病毒感染的預(yù)防、控制措施也正式由“乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”。管控重心發(fā)生變化，從“防感染”轉(zhuǎn)到“保健康、防重癥”，從風(fēng)險地區(qū)和人員管控轉(zhuǎn)到健康服務(wù)與管理。近期新冠感染人數(shù)不斷激增，不同人群感染新冠病毒的臨床表現(xiàn)各有不同，據(jù)國家衛(wèi)生健康委辦公廳國家中醫(yī)藥局綜合司最新發(fā)布的《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》顯示[1]，新冠感染患者臨床分型分輕型、中型、重型和危重型。
有臨床證據(jù)提示，淋巴細胞亞群尤其是CD4+ T細胞和CD8+ T細胞絕對計數(shù)的下降，對于新冠的診斷、治療、重癥預(yù)警和病程監(jiān)測具有重要的指示價值。在危重病人中可見白細胞介素-6（IL-6），腫瘤壞死因子-α（TNF-α），γ干擾素（IFN-γ）等促炎性細胞因子的顯著升高，是細胞因子風(fēng)暴的特征。重慶三峽中心醫(yī)院的靳云洲等人[2]研究了輕癥、重癥及危重癥新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）患者淋巴細胞、IL-6及炎癥指標的變化。研究發(fā)現(xiàn)，COVID-19患者常伴有細胞因子、淋巴細胞及亞群的改變。對于淋巴細胞及亞群的變化，重癥患者外周血淋巴細胞計數(shù)、淋巴細胞比率、CRP、PCT、T淋巴細胞、B淋巴細胞、CD4+ T、CD8+ T等較輕癥患者明顯降低。若淋巴細胞計數(shù)顯著降低，則提示患者極其危重。對于細胞因子的改變，重癥患者外周血IL-6指標較輕癥患者明顯增加，IL-6均值越高，提示發(fā)生炎癥風(fēng)暴可能性越大，患者預(yù)后越差。
一般情況下，病毒侵入機體后，天然免疫細胞通過有效的抗病毒反應(yīng)而產(chǎn)生大量細胞因子（炎癥因子）。細胞因子是具有廣泛生物學(xué)活性的低分子蛋白，可用于細胞間信號傳導(dǎo)和相互作用。細胞因子既可發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，也可引發(fā)多種疾病，甚至引起細胞因子風(fēng)暴（炎癥風(fēng)暴），導(dǎo)致臟器功能損傷、衰竭甚至死亡。CD4+ T細胞等釋放大量促炎因子和趨化因子，隨病情發(fā)展而發(fā)生過激反應(yīng)。大量增加的細胞因子［如IL-1、IL-6、IL-10、IL-12、IL-17、TNF-α、IFN-α，IFN-β、IFN-γ、單核細胞趨化蛋白1(MCP-1)等］導(dǎo)致巨噬細胞、樹突狀細胞(DC)及其他免疫細胞等活化，釋放的細胞因子通過自分泌和旁分泌等級聯(lián)反應(yīng)進一步活化更多的免疫細胞，造成免疫轉(zhuǎn)化失衡，正反饋不斷增強，負反饋受到抑制或者缺失，導(dǎo)致細胞因子風(fēng)暴產(chǎn)生，進一步損傷自身免疫系統(tǒng)以及正常組織細胞功能。當(dāng)細胞因子風(fēng)暴發(fā)生時，單個或者多個器官疾病過度表現(xiàn)，導(dǎo)致多臟器功能衰竭，危及生命。
靳云洲等人的研究
因此，可以通過檢測IL-6、淋巴細胞、CRP指標預(yù)測新型冠狀病毒肺炎患者的病情變化，提前人為干預(yù)從而達到防止病情惡化目的。
《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》中也指出重型、危重型感染患者可見D-二聚體升高、外周血淋巴細胞進行性減少，炎癥因子升高。對于新冠感染患者往重型和危重型方向轉(zhuǎn)變的情況，方案中提示早期預(yù)警指標可以做淋巴細胞和炎癥因子的檢測以警惕病情惡化。
圖源：新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）
近日，北京協(xié)和醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)布的新冠肺炎診療參考方案（2022年12月版）[3]中亦提到新冠病毒感染者推薦的實驗室檢查推薦進行T、B淋巴細胞亞群、IL-6檢測，同時可選檢測包括IL-8、IL-10；四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科新型冠狀病毒肺炎診治手冊（試行第一版）[4]、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院新型冠狀病毒感染診療方案[5]中重癥/危重癥早期預(yù)警指標包括外周血淋巴細胞顯著減少、IL-6顯著增高的情況。
項目推薦
華銀康血液病理綜合診斷中心的TBNK淋巴細胞亞群分析和細胞因子6項檢測能為臨床及患者提供快速、準確的結(jié)果，助力新冠感染患者重型、危重型早期預(yù)警、病情監(jiān)測和治療評估。
